Persönlicherfragebogen Das Ausfüllen des Fragebogens dauert ca. 15 min In welche Klasse gehst du? Hast du Spass in der Schule? Was sind deine Lieblingsfächer? Was möchtest du mal werden? Welche Ziele verfolgst du? Was willst du durch das Coaching für dich erreichen? Fehlt dir was im Leben, wenn ja was? Was sind deine Hauptthemen mit denen du dich zur Zeit beschätigst? Was sind deine Werte, welche Werte hat deine Familie dir mitgegeben? Familienverhältnisse Bist du in einer Beziehung, Wenn ja, seit wann? Hast du Geschwister, wenn ja? Bitte Geschlecht und Alter angeben Hat jemand in deiner Familie mit psychischen Belastungen zu tun? JaNein Aktuelle Lebenssituation Hast du schon mal Coaching oder Therapie gemacht, wenn ja weshalb und wann? Hast du schon mal meditiert? JaNein Hast du bisher eine Atempraxis? JaNein Mentale Gesundheit Bist du öfter nervös? JaNein Hast du Ängsten oder manchmal Panikattacken? JaNein Hast du einen unruhigen Geist? JaNein Fällt es dir schwer dich zu konzentrieren? JaNein Leidest du unter psychischen Belastungen? JaNein Medizinische Gesundheit Bist du zur Zeit in ärztlicher Behandlung? JaNein Nimmst du die Pille? JaNein Nimmst du Medikamente ein? JaNein Hast du aktuell Schmerzen oder immer mal wieder Probleme im Bereich?OhrengeräuscheSchwindelAtemnotHerzklopfenviel SchwitzenMagenschmerzenRückenschmerzenMenstruationsbeschwerdenKopfschmerzenÜbelkeitDurchschlafstörtungen Trifft eine dieser Krankheiten auf dich zu?BluthochdruckNiedrigenblutdruckAsthmaADHSADSDiabetesNierenerkrankungenMigräne Hast du aktuell Schmerzen oder Probleme an einer der folgenden Stellen?HalswirbelsäuleSchulterEllenbogenHandgelenkeBrustwirbelsäuleLendenwirbelsäuleHüfteKnieSprunggelenk Hattest du in den letzten Monaten Schmerzen in der Brust in Ruhe oder bei körperlicher Belastung? JaNein Hattest du bisher Probleme mit der Atmung in Ruhe oder bei körperlicher Belastung? JaNein Hat dir jemals ein Arzt ein Medikament gegen hohen oder niedrigen Blutdruck, wegen eines Herz- oder Atemproblems verschrieben? JaNein Bist du öfter kurzatmig?JaNein Hast du öfter kalte Extremitäten? JaNein Ist Deine Nase oft verstopft? JaNein Hast du Allergien? JaNein Wird dir öfter schwindelig? JaNein Trägst du nachts eine Beißschiene? JaNein Hast du öfter einen verspannten Kiefer? JaNein Ist bei dir eine Seheinschränkungen festgestellt worden? JaNein Lebensgewohnheiten Nimmst du Aufputschmittel zu dir? (Marihuana, Alkohol oder Sonstiges?) JaNein Hast du Erfahrungen mit anderen Drogen? JaNein Rauchst du? JaNein Wie ernährst Du Dich (Pflanzlich/Vegan, Vegetarisch, Mischkost)? Beschreibe Dein Schlafverhalten (Einschlafen, Durchschlafen, Aufwachen)? Schnarchst du? JaNein Fällt es dir schwer regelmäßig Bewegung in deinen Alltag einzubauen? JaNein Welche Sportarten betreiben sie aktuell und wieviele Stunden in der Woche? Was macht du gerne in deiner Freizeit? Hast du Hobbys? Welche Musikrichtung gefällt dir? Wurdest du religioes erzogen? Hast du heute einen bestimmten Glauben? Wie bist Du auf mich aufmerksam geworden? Ich verstehe, dass meine Angaben gemäß der Datenschutzerklärung vertrauensvoll verarbeitet werden. Ich bestätige die allgemeinen Geschäftsbedingungen. Bitte lasse dieses Feld leer.
